病情回顾…… 一个胃癌的诊断结果，让年仅三十多岁的朱女士慌了神。她万万没有想到，仅一年胃部的隐痛不适会发展到胃癌如此严重的后果！朱女士不得不按下生活的暂停键，四处奔波求医，却屡屡碰壁。 最终朱女士来到了瑞金医院，胃肠外科的严超主任当即为其展开了全面的诊断和治疗，究竟最终的治疗情况如何？今天安徽卫视《健康大问诊》延续“对话名院”系列节目，走进上海瑞金医院胃肠外科，让我们跟随严主任的介绍走进今天的节目。 棘手的胃癌病例 病患就诊情况 严主任表示，患者这一年来胃部总是隐隐作痛，以为只是因为年轻、劳累引起的常见病症，因此并未引起足够的重视。然而，症状逐渐加重，胃痛伴随着反酸和打嗝。这让她开始警觉，于是去医院接受了胃镜检查。结果显示，朱女士的胃大弯侧有一个大的溃疡，经过活检后，被确诊为胃癌，而且是低分化腺癌。 朱女士辗转几个医院后，最后来到了上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科，在看到她的病历和检查报告后，严主任说：“有点麻烦，但是，我们可以努力一下，你还年轻，要有信心。” 病患情况棘手 根据CT影像呈现的疾病特点，朱女士的胃癌已经发展到了非常严重的程度，临床分期为T4N3M1。 首先，朱女士的胃癌病灶已经侵犯到了胃的浆膜层外，这被医学界称为T4期。这个阶段的胃癌，癌细胞已经深入到胃壁的最深层，甚至可能已经突破胃壁，侵入到了胃的邻近组织。 而在胃周围，有许多个淋巴结出现了肿大，当超过7枚淋巴结出现肿大时，被称为N3期，这意味着癌症已经开始通过淋巴系统进行转移，情况非常不乐观。 最糟糕的是，朱女士的腹主动脉旁也出现了多发肿大的淋巴结，这在被医学界定义为M1期，也就是说，胃癌已经发生了远处淋巴结转移。腹主动脉旁淋巴结并不在常规胃癌手术的清扫范围内，这就让朱女士的治疗变得非常复杂。 此外，朱女士所患低分化腺癌癌也属于恶性程度比较高的肿瘤，因此比较棘手。 开展术前评估 严主任及其团队对病例进行了治疗前评估和讨论。 一是精准评估肿瘤的临床分期，包括原发灶是否可切除、局部及远处淋巴结及其他脏器是否有转移；二是制定初步的诊疗策略。 严主任表示，在上海交通大学医学院附属瑞金医院，肿瘤治疗从来不是“千人一方”的。而是根据不同患者、不同病情制定不同的方案。最终严主任及团队为患者制定了一项全方位的综合治疗方案。 胃癌特色诊疗全方案 一、腹腔镜探查 严主任表示，对于T4期的胃癌病人，首先要进行腹腔镜探查，目的是为了排除隐匿性腹膜转移。因为对于朱女士这类比较晚期的胃癌病人，少部分可能已经发生了腹膜转移。常规的化疗对于胃癌腹膜转移的治疗效果并不理想，如果发现病人存在腹膜转移，那可能需要在传统的口服加静脉化疗的基础上增加一个腹腔内的给药途径，以提高治疗效果。由于不论是增强CT还是PET-CT等影像学检查，都不能百分之百的检查出腹膜转移，所以在制定化疗方案前，必须要进行腹腔镜探查，排除隐匿性腹膜转移后，再来制定后续的化疗方案。 专家提醒 晚期胃癌的情况非常复杂，癌细胞可能已经侵犯到胃周围的组织或者通过淋巴和血液系统转移到其他部位，这个时候，仅依靠手术往往是无法彻底去除所有的癌细胞的。化疗的目的是消除或控制癌症的生长，"杀死"或阻止那些手术无法达到的、在身体里游离的癌细胞的生长，或者是帮助缩小肿瘤，使得手术切除更为彻底。 二、化疗联合免疫治疗 第二步，在反复琢磨朱女士的影像和相关分子生物学等检查报告之后，为她设计了个性化的治疗方式——三药化疗联合免疫治疗的“转化治疗”方案，并进行了3个周期的治疗。 所谓“转化治疗”就是通过药物治疗，把大肿瘤转化为小肿瘤，把晚期肿瘤转化为相对较早期肿瘤，从而使原本单纯手术难以根治性切除或者说是潜在可切除的肿瘤“转化”为可根治性切除的肿瘤，然后再手术以取得更好的疗效。 三、手术治疗 这说明，治疗对路！现在朱女士已经符合手术条件，最终严主任为其进行根治性的全胃切除和腹主动脉旁淋巴结清扫手术。手术非常成功，朱女士的恢复也非常顺利！ 专家提醒 并不是所有患者都需要做全胃切除手术，具体切除范围主要根据胃癌的病变位置和严重程度而定。 警惕胃癌来“敲门” 严主任表示胃癌正呈现出逐渐年轻化趋势，同时胃癌无明显早期症状！ 或者仅有上腹部不适的症状，表现为腹痛，一般开始较轻微，且无规律性，可以为隐痛、钝痛，部分可以有节律性疼痛。整体与良性疾病表现相似，不易引起人们的重视，因此使得目前大多数患者错过了诊治胃癌的最佳时机，待到胃癌向身体发出明确的信号时已经到了疾病的进展期。因此严主任提醒，胃癌的早筛很重要！ 胃癌的早筛方法 ⑴胃镜 ⑵无痛胃镜 无痛胃镜就是在做胃镜的过程中打上麻醉，使患者在整个过程中都处于舒适的睡眠状态。同时无痛胃镜所用的麻醉药物既安全又快速，通常在10分钟左右患者就会醒来。 ⑶磁控胶囊胃镜 专家提醒 年龄是胃癌的一个重要风险因素。在没有胃肠不适症状的情况下： ⑴年龄≤50岁，每5年做一次胃镜检查。 ⑵年龄50岁-59岁，每4年做一次胃镜检查。 ⑶年龄60岁-69岁，每2年-3年做一次胃镜检查。 ⑷年龄≥70岁，则需要每年做胃镜检查。 同时严主任提醒家族遗传病史的人群需警惕，应做到每年体检，定期筛查。 胃癌的预防方法 ⑴养成健康的饮食习惯，多食新鲜水果蔬菜，避免高盐和霉变食物的摄入，并且不暴饮暴食和进食过烫的食物。 ⑵重视不良的生活习惯，做到戒烟限酒；同时提倡公筷公勺，警惕幽门螺杆菌的感染。 ⑶积极治疗慢性胃病，同时做到定期筛查，早发现、早治疗。
1、如果病变发生在胃窦或胃体中下部，可能要切除远端2/3胃组织，同时还要清扫胃周围的淋巴结，一般来说，多数患者可以保留部分近端胃。
2、如果病变发生在胃体上部或胃底、贲门部，可能就要做全胃切除手术。当然，对于胃底、贲门的肿瘤，如果病期非常早，也可以考虑行保留功能的近端胃切除术，这样远端胃得以保留。此外，对于局限于胃体部的，没有淋巴结转移的早期胃癌，也可以行保留幽门的胃切除术，这样就可以同时保留胃的贲门和幽门的功能，术后生活质量明显优于其他术式。
